為了確?；颊甙踩?，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)健委《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》結(jié)合我院實際，特制定本制度。

1、本制度包含重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員資格要求、技術(shù)能力準入及授權(quán)、高風險診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。

2、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。

3、醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大風險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風險性。

4、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應當包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。無操作權(quán)的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

5、醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)的診治操作項目有明確的規(guī)定，應是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制度、定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行。

6、由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權(quán)程序與機制。由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。

7、應當結(jié)合操作者的利率水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

8、所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

9、診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復評一次。當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權(quán)力。

（1）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。

（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。

（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。

10、符合申請高風險診療操作的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫《醫(yī)院高風險診療操作資格準入申請表》，交本科室主任。

（1）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)教科；

（2）醫(yī)教部組織相關(guān)專家小組，對其進行理論及技能考核評估，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以授權(quán)。

（3）對取消高風險診療操作的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)教部討論通過；

（4）醫(yī)師高風險診療操作能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（5）醫(yī)教部備案。

11、通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。

12、醫(yī)師重點項目：（1）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。（2）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

13、護理重點項目：（1）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（2）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。